个案分析1:寻求听力帮助困难的康复策略
【背景资料】
A先生,75岁,退休后与老伴儿及儿子一家一起生活。听力下降10年。7年前儿子带A先生在验配店买过一台耳背式助听器，由于尖叫声太明显，而且，在人多时,助听器的嘈杂声很大,所以，自从买来助听器以后,A先生几乎根本没有使用过。目前的听力评估检查发现他双侧听力存在中、重度感音神经性听力损失（见图1.纯音听力检查结果）。
图1 个案分析1中听障人士的纯音听力图
【听力师的进一步评估和分析】
听力师通过进一步与A先生交流，了解到A先生除了听力不好以外，身体非常健康。以前经常参加晨练。但是，由于在与朋友说话交流时总是打岔，无法进行正常交流，在社交时经常感觉非常尴尬。近两年来也不再愿意去參加晨练，多数时间是在家看电视和看书报。尽管如此,A先生本人并不愿意前来寻求听力帮助认为人的年纪大了,听力不好是自然规律。特别是由于前一次佩戴助听器失败的经验,A先生认为老年人的听觉困难基本上足无法克服和解决的。这次是在家人的劝说下,才勉强同意由家人陪同一起前来就诊。经听力师全面评估后，发现A先生目前在日常生活中存在很多的听觉困难和交流障碍，包括：
•看电视时无法听清楚电视里的内容
A先生的自述：“以前我看电视，声音开的很大,家里人烦我，我就坐在距离电视很近的地方看节目，但是眼睛老花了,太近看不清，孩子们回家时，我就单纯看看而已,实际听不到。近几年，我老伴听力也差些了,她不看电视时声音也开的很大,我可就高兴了，我又能听到一些声音了，但是还是听不清。”
•与老伴儿日常交流困难
A先生的自述：“起初她大声和我讲话还奏效，后来，她身体不好,血压高,日常的事情她先事先写好，时间长了,成了默契，如果发生错误，她会大声或用手指提示我，我也很快能意会。而且，最近以来她的听力也有一些不太好,我们只能将每周的事情安排写出来。”
•社会生活参与困难
A先生的自述：我现在基本不愿意出门,不想与别人交谈、接触，因为我与别人交流太困难。现在,一般只能在家里看看电视，读读报纸，有时感觉生活也挺无聊的。
【听力康复的目标】
•端正A先生对寻求听力帮助的态度。
•改变A先生对助听器的某些不正确或不全面的认识。
•根据A先生的需求合理选配助听设备。
【听力师具体的康复干预计划】
首先，听力师要改变A先生对听力康复的消极态度。因此,听力师开始并没有急于对A先生提出任何有关选配助听器的建议，而是先跟他大声的聊天，聊一些他平常喜欢做的事情。当谈到喜欢看新闻和音乐节日电视,听力师打开电视,调到新闻频道，请A先生和家人一起观看。听力师先让A先生的儿子选择适合他的音量观看,然后让A先生也选择他能够听清楚的音量。听力师记录下来他们音量之间的差距。这时,听力师在为A先生试戴助听器后，再让A先生选择他能够听清楚的音量。当A先生发现在佩戴助听器后他选择的音量和孩子看电视的音量相近时，他非常高兴。试过其他频道均得到相同的结果。A先生非常兴奋。此时,A先生发现与老伴儿的交流变得比较自如。
当A先生问到佩戴助听器是否会造成听力损失恶化时,听力师耐心解释助听器的工作原理来进一步消除A先生的顾虑。同时，解释为什么前一次佩戴助听器失败。当A先生寻求听力帮助的进程至此阶段，听力师开始根据A先生目前的听力困难和需求，与他和家人协商共同制定初始的康复目标，包括：
•A先生在看电视能跟孩子们在相同的音量上听清楚电视节目；
•改善A先生与他老伴儿在日常生活中的交流困难。
【康复干预效果以及影响】
在四周后的随访，A先生现在每天佩戴助听器，在家里与老伴儿一对一交流已经得到明显改善。在看电视时，A先生基本上能跟孩子们在相同的音量上听清楚电视节目，但是，有时还有听不明白的情况，特别是语速非常快的时候。总之,A先生对助听器的佩戴非常满意,达到了初始听力康复所设立的康复目标.
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